解決済みの質問

介護老人保健施設入所者の他院受診について。

当院にかかっていた患者様が介護老人保健施設に入所されました。
先日受診され、通常通り保険で会計しました。

後で調べて老健はまるめで実費になるとわかったのですが
青本を見ると
「介護老人保健施設で通常行えない医療行為については保険請求が認められる」
とあります。
これはどういった医療行為が対象になるのでしょうか？

患者様の会計の明細は下記のとおりです。

再診料
明細書発行体制等加算
外来管理加算
PSA
生化学Ⅱ判断料
血液採取
ｿﾞﾗﾃﾞｯｸｽ(抗がん剤注射)

通常は
こちらでしている医療行為を介護老人保健施設でしてもらうか、
実費で介護老人保健施設に請求するのでしょうか。

違反報告

質問日時：

2010/8/10 12:31:46
解決日時：

2010/8/16 17:24:43
回答数：

1
お礼：

知恵コイン

100枚
閲覧数：

1,577
ソーシャルブックマークへ投稿：

Yahoo!ブックマークへ投稿

はてなブックマークへ投稿

（ソーシャルブックマークとは）

ベストアンサーに選ばれた回答

e200095さん

回答がつきませんね。

老健の他科受診問題は過去から議論、問題提起されており、きちんと解釈して、運営している老健では既に問題ではなくなっています。

他科受診は老健が医療機関に対してルール説明と、保険分、自費分に分けて計算していただくことをお願いしなければいけないことだと考えています。
そのために当施設は、他科受診セット（わかりやすく説明したカードや他科受診の手引きのコピー）を用意しており、受診の際はそれを持参するようにしています。また、そもそも、近隣の受診する可能性のある医療機関には全て事前に説明にまわっており、ご理解をいただいています。初めての医療機関には事前に事務が電話でお願いします。

全国老人保健施設協会では「他科受診の手引き（税込500円）」を毎年発行しています。これに詳しく書かれていますので、その老健に問い合わせていただくか、購入していただきたいと思います。

結論から言えば、○⇒保険算定可、×⇒10割自費計算で施設に請求で、下記のようになると思います。

再診料○
明細書発行体制等加算○
外来管理加算○
PSA×
生化学Ⅱ判断料×
血液採取×
ｿﾞﾗﾃﾞｯｸｽ(抗がん剤注射)○

※抗悪性腫瘍剤は最近○になりました。ネットで「他科受診の手引き」を検索して出てくるものは、抗悪性腫瘍剤が入っていない、古いものばかりでしたので、最新版（平成22年4月版）を入手されることをお勧めします。