解決済みの質問

医療保険について質問です。

レーシックの手術をすることになり、今年6月に加入した医療保険が適用されると思い保険会社に電話したところ「2年間、コンタクト使用の為の診察を受けていますか？」と聞かれました。「無かったと思います。」と答え、手続きの書類が送付されるそうなのですが、調査などされるのでしょうか？？自分のコンタクトの購入履歴を見たところ、2年以内に診察を受け、コンタクトの購入をしていることが分かりました。
調査されるのか、保険金を受け取ったあとに返還しなければいけないのか、など知っている方教えて下さい。

補足: 御願いします。

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質問日時：

2008/12/9 19:39:23
解決日時：

2008/12/10 21:09:56
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ベストアンサーに選ばれた回答

usackytwinsさん

加入後１年以内かつ急進性の病気以外での給付金請求ですから、余程トボけた保険会社でなければ調査に入るでしょう。

調査が入った際の内容ですが、
１．あなた自身との面接
２．手術を受けた医療機関への反面調査
３．健康保険を利用した受診履歴の確認
は必ずされます。
支払い査定の渋い会社だと、上記以外にも周辺医療機関に照会をするところもあります。
具体的な調査内容については申し訳ありませんが、ここでは書けません。
あなたが善意で医療保険に加入したなら、特に恐れることはありません。

ちなみに、手術給付金は調査結果から可否を査定したうえでの支払いとなります。
受取れるか受取れないかであって、受取れた場合に後日返還を請求されることは無いと思います。

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回答日時：2008/12/10 03:16:39

質問した人からのコメント

とりあえず、申請してみます。ありがとうございます。
コメント日時：2008/12/10 21:09:56

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japanmoto1さん

恐らく早期の請求については調査が入る可能性が高いです。加入する際体況状況を記入した告知書の控えやコピーが必ず
あなたの手元にあるはずですので確認しましょう。つまりコンタクトの購入時に眼科の診察を受けた場合には健康保険を
使っていればその情報は間違いなくあり告知書内の過去の受診歴と比較されることになります。この場合は不払いとなる
可能性があります。最近非常にレーシックの手術を受ける人も多くそのために保険に加入するという場合もあり非常にリスキーと
保険会社は感じています。悪意を持っての場合は最悪不払い、解除、詐欺罪での告発もありえます。まああなたの場合は
最悪不払い解除です。私見では入院給付金の通常１０倍の手術給付金となりますのでその額が貰えることが良いのですが
解除になっては意味はありませんので良く考えましょう。不払い免責だけということは無いかも知れません。