お手元にDSM-Ⅳがある方のみにお聞きしたいのですが、ADHDはODDなどと同...
2007/6/2509:01:23
ベストアンサーに選ばれた回答
KyotaX30さん
編集あり2007/6/2811:20:35
手元に「DSM-IV-TR 精神疾患の診断・統計マニュアル」(医学書院,2002年)の,
コピーがあります。
1冊丸々はないわけで,問題によっては十分に検討できないかもしれませんが…。
まずは,ご質問の文意が汲めない部分があるので,必要ならば補足していただきたく思います。
ODD(念のため,Oppositional Defian Disorderのことですよね)が
「行動障害であって発達障害ではない」と書かれている点についてです。
これは,
1)ODDが(発達障害ではなく)行動障害である,と規定している何かがあって,
ADHDもその規定に含まれるのではないか。
2)ODDは(何かで)発達障害と規定されているが,
そうではなくて行動障害なのではないかと(少なくともsayounara009さんが)思われ,
また,ADHDも同様ではないか。
のいずれかのことと思ったのですが,いかがでしょうか。
いずれにしても,何に基づいておっしゃっているのか説明していただければ,
同じ観点から検討することができると思います。
その点が分からないので,とりあえずODD・ADHD両方について検討します。
(発達障害者支援法のことをおっしゃっているのかとも思いましたが,どうでしょうか。)
まず,発達障害という言葉の定義が必ずしも使用者によって一貫していないように思われますので,
ここではどういう定義で私が「発達障害」と呼称するのかを示しておきます。
法律上の定義は社会的事情の影響が大きいと思われるので,ここは援用しません。
ただ,依拠するのに妥当そうな文献が手元に見当たらないので,
とりあえず,経験的に,どこでもそれほどの齟齬は生じないと思われる定義をします。
発達障害は,(補足:表現を少し変更)
a)何らかの理由によって脳機能に障害を生じたことが要因の1つであり,
b)ある発達水準に達しているのが一般的とされる時期にその水準に達していない状態であり
(「一般的」の根拠は学術研究),
c)なおかつ生活に支障を生じている状態,
として話をします。
想定していらっしゃることと違うならば,ご指摘下さい。
さて,DSMを参照しての話ということでDSMを参照しますと,ODDもADHDも同じ,
“通常,幼児期,小児期,または青年期に初めて診断される障害”のカテゴリに属していますね。
(原文は"Disorders Usually First Diagnosed in Infancy, Childhood, or Adolescence")
これは,別のご質問の回答者の方も同様のことを書かれていたように,
広汎性発達障害が含まれていますが,
このカテゴリ自体は必ずしも発達障害を意味するものではなく,単純に,
成人以前から見られることがある障害,という程度の意味に思われます。
ただ,ADHDの診断的特徴には,
「発達に相応した対人関係的,学業的,または職業的機能が障害されているという
明確な証拠が存在しなければならない(基準D)」
と書かれています。
これは,前述の定義b),c)にはあてはまると思われる点から,
これをもって発達障害を意味して書かれていると解釈してよいと思われます。
また,
「多動性,衝動性,不注意の程度に遺伝的要因が強く影響することを証明した証拠が多くある」
という記述もあり,これは前述の定義a)にあてはまると思われる点も,
やはり発達障害を意味して書かれていると解釈してよいと思われます。
一方,ODDの診断的特徴にも,
「その問題行動が同じ年齢および発達水準の者に普通認められるよりも頻繁に起こらねばならず,
それによって,社会的,学業的,職業的機能の顕著な障害が
引き起こされなければならない(基準B)」
とあります。
ここにも「発達水準」と書かれてはいますが,
それは一過性の反抗的行動が一般的な発達的特徴としてみられること(いわゆる反抗期など)と
区別するために発達水準を指標にするのだと思われ,
しかも発達による表れを上回ることを条件としているのですから,
少なくとも前述の発達障害の定義b)に反します。
他には発達水準に関わる問題について特に言及されていないため,
ADHDとは異なり,発達障害とは書かれていないということになるかと思います。
よって,DSMの記述にのっとるならば,ADHDは発達障害,ODDは発達障害ではない,
ということになるかと思います。
なお,「行動障害であって、発達障害とは言えない」とのことですが,私の知っている範囲では,
行動障害とは発達障害によってもたらされるものを含むことが多いと思われるので,
「行動障害であって、発達障害とは言えない」という表現は成り立たないかもしれないと思いました。
ただ,使用法が異なる領域を知らないだけかもしれないので,
行動障害についての判断はおいておきます。
ICD-10についても見てみましたが,ここに書ききれなかったため,ブログのほうに書きましたので,
http://blogs.yahoo.co.jp/kyotax30/10803562.html
興味があればご覧下さい。
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