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抗がん剤減量後の増量は難しいでしょうか? 40歳乳ガン ステージⅡb 月経あり ...

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ID非公開さん

2015/3/902:53:38

抗がん剤減量後の増量は難しいでしょうか?

40歳乳ガン
ステージⅡb 月経あり 術前化学療法
2回目好中球1620で回復遅いため、(レジメンにそり?)
4週あけ、3回目好中球870のため、
さら

に、1週延期、1300まで、回復していたが、80%減量投与に、なってしまいました。
4回目好中球1900までもどり、前回までの倦怠感など、ほとんどなかったので、もとの量で出来ると信じていましたが、減量後の増量はしないとのことでした。
実は、臨床試験で、開始した薬剤2種(ドキ+カルボプラチン)の組み合わせです。でも、5週間あいたので、臨床試験からは外れたそうです。
ドクターは、慎重になっていらっしゃるのでしょうか?
次回以降、あと残り2回、3週間後、80%での継続とのことでした。
元の量に戻すのは難しでしょうか?

お忙しいとは思いますが宜しくお願いします。

補足臨床試験、TCH療法です。

この質問は、doc********さんに回答をリクエストしました。

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doc********さん

リクエストマッチ

2015/3/1402:49:12

回答依頼ありがとうございます。

未治療乳がんに対する術前/術後化学療法は、投与
間隔をあけると治療密度が低下し制御率の低下に
つながるので、減量せずにできるかぎり予定通りの
スケジュールで実施することを目指すのが正道です。
好中球減少に対してはG-CSF、貧血・血小板減少に
対しては輸血など、多少オーバーでも有害事象を治
療継続可能なレベルまで軽快させるためにあらゆる
手段を講じます。

しかし、臨床試験は安全性・効果が定まっていない
治療法を実験的に行う社会実験なので、確立された
標準治療よりも実施基準は慎重に定められています。
減量基準はプロトコールに定められ、それに従って
治療が行われます。

臨床試験についてはプロトコールに従って延期・減量
されたもののようですから、あなたが参加に同意して
治療を受けたのなら仕方がないでしょう。
プロトコールが慎重すぎるかどうかはここでは述べません。

臨床試験から外れ、以後の治療について制約がなくなった
ものとして以下、回答します。

TCH療法はBCIRG006 試験という臨床試験で、術後化学療
法として確立された化学療法です。対象はHer2遺伝子増幅
のあるリンパ節転移陽性または再発高リスクの未治療乳がん
患者さんで、AC療法4コース→ドセタキセル4コースの群
より無病生存期間が延長したことが明らかにされています。
この治療法を術前に行ってみようという臨床試験であった
ものと推察します。
TCH療法はドセタキセル、カルボプラチンは3週に1回、
トラスツズマブは毎週投与し、1コースは3週間隔で、
原則6コース行います。

化学療法の原則から言うと、day1時点での好中球>1000
なら化学療法は実施可能です。好中球が減少しても感染症
を併発しなければ経過観察のみでよいはずです。
但し、これまでの4コースで発熱したことがあるなら、予
防的抗菌薬内服が必要です。また、発熱時に好中球が500
未満に減少していたことがあるなら(=発熱性好中球減少)、
G-CSFの予防的投与が必要です。現在はPEG-filgrastim
(1回皮下注射をすると徐々に薬物が放出されて2週間近
く効果が続く、商品名ジーラスタ)が保険適用になりました
ので、ドセタキセル、カルボプラチンを投与した翌日または
翌々日にPEG-filgrastimをうてば好中球減少についてはほと
んど気にせずに済むはずです。

知恵ノート
化学療法予定日「白血球が少ない」と言われた場合
http://note.chiebukuro.yahoo.co.jp/detail/n153884

抗がん化学療法におけるG-CSFの使用法について
http://note.chiebukuro.yahoo.co.jp/detail/n153860

抗がん化学療法と白血球/好中球減少について
http://note.chiebukuro.yahoo.co.jp/detail/n153850

最初の4コースで治療密度が落ちてしまっていると考え
られますので、5/6コース目は可能であれば本来の用量が
望ましいと思います。
但し、カルボプラチンの有害事象としての神経障害(四肢
のしびれ感、難聴など)が出現していたら減量はやむをえ
ないでしょう。

参考になれば幸いです。

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