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nfk様 愛犬の腎臓病の件で教えてください。 シェルティ15歳、15キロ 検査値:5/3→5/29 BUN:117→48 Cre:2.3→1.2

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回答(2件)

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nfk様、nor*****様 横レスで失礼いたします。 カリメート散の使い方で質問したかったもので割り込み質問大変失礼します。 カリメート散の投与タイミングはコバルジンの更に2時間後との事ですが、生活リズムの都合で夜しかコバルジンを与えていない場合、カリメートも夜のみ1回にするしかないでしょうか? 朝は6:30~7時に朝ごはん(6時前にレナトス等)、8時には出勤する為、せいぜい1時間後迄しか投与タイミングがありません。 また、カリメート散をあげる場合に注意しておく事はありますでしょうか? (使用していた方のブログで、獣医師から便秘になったらすぐ連絡する様にと注意を受けたという話を見かけました。 便秘になった場合、(腎不全に影響しない)乳酸菌の投与等で対応したがいいのでしょうか?) 横レスで恐縮ですが、よろしくお願いします。

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はじめましてnorさん。 タンパク尿の高さが大変気になりますね。 対応については明快で、Ca拮抗薬のアムロジピンを、タンパク尿改善効果に優れたCa拮抗薬のシルニジピン・ベニジピン・アゼルニジピンなどのいずれかに変えることですね。 動物薬ではなく人間薬になりますが、慢性腎臓病時のRA系降圧剤(テルミサルタン含む)にプラスして使うならば、輸入細動脈にあるL型chしか緩めないアムロジピンを使うのではなく、輸出細動脈にあるT型・N型chを開くCa拮抗薬を使用することが大切になります。 それについては下記リンクをご覧ください。 https://next-pharmacist.net/archives/3727 ホースで例えると分かりやすいですが、アムロジピンは蛇口側の流れをよくしますが出口の流れは悪いままです。それだとホースの内圧(腎糸球体内圧)はかえって上昇します。 そこで蛇口側と出口側を開く薬を使うことで、ホースの内圧(腎糸球体内圧)を下げることで腎保護と共にタンパク尿が下がる作用を発揮します。 農水省の定める動物薬ではなく、厚生労働省の定める薬ですが人間の腎臓病治療では極一般的な概念になります。 ベニジピンの尿蛋白抑制効果 https://kenkyuukai.m3.com/journal/FilePreview_Journal.asp?path=sys%5Cjournal%5C20130919170920%2D02549C535CAB91CB986EAC17A624AE83B0690122A7D7142BB3C072434C3C5A72%2Epdf&sid=969&id=969&sub_id=19323&cid=471 シルニジピンの尿蛋白抑制効果 https://medical.nikkeibp.co.jp/leaf/all/special/ebm/topics/200809/507836.html https://medical.nikkeibp.co.jp/leaf/all/gakkai/jsh2007/200710/504557.html あくまで個人的な感覚ですが、これらの降圧剤の降圧作用の強さはベニジピン>アゼルニジピン>シルニジピンで、タンパク尿の改善はシルニジピン=アゼルニジピン>ベニジピン、脈拍が早くならないのはシルニジピン=アゼルニジピン>ベニジピンかなという感じですね。 全体的にバランスがいいのは、アゼルニジピンかなといったところですね。 ※現況で我が家ではカンデサルタンと、アゼルニジピンを使用しております。 またARBを使うことでカリウム値が上昇しますが、治療薬としてロケルマを使うと高いので、現実的にはカリメート散(ポリスチレンスルホン酸カルシウム)の使用で、カリウム値を下げるのがいいかなと思います。 あくまでうちの場合ですが、0.33g/kg/BIDで使用しています。 タンパク尿の改善を目指すには、アムロジピンの変更が現実的だと思いますね。

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アドバイス&有用な情報をありがとうございます。 アゼルジニピンに変えてみようと思います。用量はどのくらいで使われていますか? 4mgから切替てみようかと考えてますが、効き初めに時間がかかりそうで、また血圧が200ぐらい上がったらと心配しています。 カリメートも考えていまして、併用する場合、テルミサルタンは20mg bidかsidかどちらがいいでしょうか?基本は1mg/kg sidですが、タンパク尿が下がらないのでbid増量にしたところで、まだK値のチェックはできてません。増量後に嘔吐で調子が崩れたので今はsidに戻しました。 度々の質問で恐縮ですが、よろしくお願い致します。